Хронический фарингит. Причины, классификация, симптомы хронического фарингита. Диагностика и лечение.

Хронический фарингит - воспаление слизистой оболочки ротоглотки, преимущественно ее задней и боковых стенок.

Эпидемиология. Хронический фарингит - одно из самых распространенных заболеваний человека, но точные данные по его эпидемиологии скудны. В своем исследовании Г.З. Пискунов отметил, что в разные годы заболеваемость хроническим фарингитом в Москве колебалась от 79 до 174 случаев на 1000 населения.
Классификация. Выделяют катаральную (простую), гипертрофическую (гранулезную), атрофическую и грибковую (фарингомикоз) формы.

Этиология и патогенез. Хронический фарингит развивается в результате длительного воздействия различных вредных веществ (никотина, алкоголя, химикалий, газообразных раздражителей), нередко бывает единственным внепищеводным проявлением ГЭРБ. Заболевание может развиться при постоянном дыхании ртом вследствие стойкого затруднения носового дыхания (например, при искривлении носовой перегородки). Большую роль в его возникновении играют хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей и полости рта (хронический риносинусит, хронический тонзиллит, кариес зубов, стоматит).

Клинические признаки и симптомы. Для всех форм характерны стойкое ощущение дискомфорта, саднения или першения в горле, желание «прокашляться», частое отхаркивание вязкой слизи или мокроты. В момент обострения появляется боль в горле.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Основной метод диагностики - фарингоскопия. При катаральной форме отмечается стойкая застойная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, на ее поверхности иногда видна стекающая из носоглотки слизь или слизисто-гнойный экссудат. При гипертрофической форме наряду с описанными признаками появляются типичные лимфоидные гранулы на задней стенке глотки. При атрофической форме слизистая оболочка выглядит сухой, истонченной, имеет бледно-розовый цвет, просматриваются инъецированные сосуды, иногда видны корочки или отделяемое. При грибковой форме на задней стенке глотки можно увидеть белые или светло-желтые островковые налеты творожистой консистенции, которые легко удаляются шпателем.
Для уточнения этиологии заболевания в зависимости от его предполагаемого генеза проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, КТ ОНП, суточную многоуровневую рН-метрию пищевода, эзофагогастродуоденоскопию, назначают консультации стоматолога и гастроэнтеролога.

Лечение хронического фарингита.
Общие мероприятия. Главную роль играет устранение причин заболевания:
♦ исключить любые раздражающие вещества (отказ от курения, исключение или ограничение контакта с вредными факторами, в том числе профессиональными);
♦ увлажнение дыхательных путей (использование фильтров и увлажнителей воздуха; травяные ингаляции, например с шалфеем или ромашкой);
♦ восстановление носового дыхания (хирургическая коррекция формы перегородки носа);
♦ санация хронических очагов инфекции полости рта и ОНП. Эффективных методов фармакотерапии хронического фарингита не существует, терапию подбирают эмпирически. Используют паровые или масляные ингаляции, полоскания теплой минеральной водой, растворами трав, антисептиками.

Консервативное лечение. Комбинированный растительный лекарственный препарат, включающий экстракты корней алтея + цветков ромашки + травы хвоща + листьев грецкого ореха + травы тысячелистника + коры дуба + травы одуванчика лекарственного (Тонзилгон® Н) -применяется так же, как и при лечении хронического тонзиллита, или
Шалфея лекарственного листьев экстракт, настой на водяной бане - 1 ст. ложка на 1 стакан воды. Полоскать горло 3-4 раза в сутки или
Ромашки аптечной цветки, настой на водяной бане - 1 ст. ложка на 1 стакан воды. Полоскать горло 3-4 раза в сутки или
Пихты масло 1-2 капли на 10 мл горячей воды. Ингаляции 1-2 раза в сутки или
Персика масло 1-2 капли на 10 мл горячей воды. Ингаляции 1-2 раза в сутки.

При обострении:
Мирамистин*, 0,01% водный р-р - полоскание горла 6-8 раз в сутки или
Хлоргексидин, 1% водный р-р, полоскание горла 3-4 раза в сутки.
При грибковом фарингите назначают противогрибковые препараты:
Флуконазол внутрь, 50-100 мг 1 раз в сутки, детям 3 мг/кг 1 раз в сутки в течение 14 дней или
Кетоконазол внутрь, 100-200 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела выше 15 кг - 50 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 дней.

При выраженном дискомфорте выполняют блокады с анестетиками и препаратами, улучшающими трофику тканей, можно использовать леденцы, содержащие ментол.
Лидокаин, 2% раствор 1-2 мл, инъекции в заднюю стенку глотки через день в течение 1-2 нед.
Ацетилминонитропропоксибензен (Фалиминт*) держать во рту до полного рассасывания каждые 1-2 ч или
Рацементол, 2% спиртовой раствор, 2-3 капли на 1 л воды, ингаляции 1-2 раза в сутки.

Определенный эффект дают физиотерапевтические процедуры. При выраженной локальной гиперплазии проводят хирургическое лечение: деструкцию боковых валиков и гранул задней стенки глотки при помощи криовоздействия, лазера, радиочастотной коагуляции. Стойкого эффекта от лечения можно ожидать только в том случае, когда устранена причина заболевания.


Источник: Справочник оториноларинголога / А. С. Лопатин, А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020